Définition du choc septique

Septicémie, sepsis ou choc septique ?

• hyperthermie (fièvre) élevée


• frissons


• purpura (taches violettes provoquées par de petites hémorragies sous-cutanées)


• infection localisée parfois passée inaperçue


• teint gris


• hypotension artérielle (tension sous la norme)


• tachycardie (pulsations cardiaques élevées)


• fatigue, asthénie voire malaise


• dyspnée (difficulté à respirer)


• extrémités froides et violettes


• splénomégalie (rate de gros volume)

Symptômes du choc septique

• signes de la septicémie mais aggravés
  
  
  
  • hyperthermie : on mesure la température (hyperthermie forte, à 40 ou plus) : c'est le signe spécifique qui fait penser au choc septique.
  
  
  • les symptômes suivants sont propres à tout état de choc :
    
    
    
    • polypnée : on mesure la fréquence respiratoire
    
    
    • hypoxémie : on mesure la saturation (saturation en oxygène inférieure à 90%), on pose de l'oxygène
    
    
    • hypotension : on prend la tension artérielle (souvent inférieure à 9)
    
    
    • tachycardie ou bradycardie : on mesure le pouls (souvent supérieur à 110), souvent à peine perceptible au poignet (prendre à la carotide ou en fémoral)
    
    
    • cyanose / marbrures : coloration violacée des extrémités du corps, des lèvres, ou même des genoux, causée par l'hypoxémie
    
    
    
    
  
  
  
  
  
  
  • oligurie (diminution de la quantité d'urine)
  
  
  
  
  • malaise : du simple vertige au coma, en passant par l'obnubilation, l'agitation
  
  
  
  

Causes du choc septique

• infection urinaire (pouvant passer inaperçue)


• infection pulmonaire (pneumopathie)


• infection cutanée (ulcère, escarre...)


• infection utérine (de l'utérus), complication d'avortement ou de curetage)


• infection dentaire


• colique néphrétique

Mécanismes physiopathologiques du choc septique

1. La lyse bactérienne : lorsque les bactéries sont détruites tant bien que mal par l'organisme, elles libèrent des toxines qui à leur tour détruisent les cellules de la paroi interne du vaisseau sanguin


2. Les vaisseaux sanguins se dilatent (vasodilatation) puis les veinules et les artérioles présentent des spasmes, ce qui bloque le sang au niveau pulmonaire, digestif et cérébral. Cette vasodilatation entraîne une chute de la tension artérielle (inférieure à 9, avec des résultats parfois alarmants à 6... 5...


3. Cela entraîne une hypoxémie (elle même à l'origine de la polypnée, de la tachycardie)


4. Une acidose apparaît du fait de la difficulté de la circulation sanguine à évacuer les toxines, trop nombreuses et à cause de la stagnation du sang.

Diagnostic & évolutions et actions IDE

Traitement & soins d'urgences du choc septique

• pose d'un accès veineux par l'infirmier (souvent du sérum physiologique)


• injection de dopamine par le médecin : contrecarrer la vasodilatation à l'origine de l'hypotension et de l'état de choc donc


• administration d'O² au masque à haute concentration ou aux lunettes : on adapte l'oxygénothérapie selon la saturation


• soins et traitements spécifiques au choc septique :
  
  
  
  • antiobiothérapie par IV à large spectre (capable de tuer un maximum de bactéries)
  
  
  
  

• si le patient est en arrêt cardiorespiratoire :
  
  
  
  • adrénaline : si arrêt cardio-respiratoire
  
  
  • massage cardiaque