Pour tout soin infirmier, appliquez les règles essentielles à savoir :

Vérifier la prescription médicale, l'identité du patient, les contre-indications éventuelles

L'intégrité du matériel, sa date de péremption

Les règles d'hygiène élémentaires (lavage des mains, ports des gants, asepsie...)

Lisez les transmissions avant le soin et faites vos transmissions après.

Antalgiques palier 3: liste complète Les antalgiques de palier 3 sont aussi appelés opiacés ou opioïdes, puisqu'ils sont obtenus grâce à l'opium. Il existe plusieurs antalgiques de palier 3, avec des modes d'action différents. Chacun est utilisé dans un contexte médical précis. Les effets secondaires sont lourds, c'est pourquoi ils sont rarement utilisés en première intention, les médecins prescrivant de prime abord des traitements comprenant de moindres risques de complications, des antalgiques moins forts donc. La morphine fait partie des antalgiques de palier 3, elle est utilisée pour soulager les douleurs cancéreuses, les contractions utérines liées à l'accouchement par exemples.

Types et intensités de douleurs


Utilisés pour les douleurs dites insupportables, ou ne cédant pas à la prise d'antalgiques de paliers moins forts, les antalgiques de palier 3 sont prescrits pour soulager des douleurs sévères, notamment en soins palliatifs, en chirurgie, en obstétrique.
Certaines douleurs chroniques, comme celles engendrées par les cancers (douleurs osseuses notamment) ou par les escarres, nécessitent ce type de médicaments puissants, soit pour faciliter les soins (en cas de traumatismes : accident, chute, fracture...) soit en continu.
Recommandé pour les douleurs avec une EVA (échelle de la douleur) de 7 à 10, les antalgiques de palier 3 traitent aussi les douleurs nociceptives et neuropathiques.

Mécanismes et modes d'action


Action centrale forte : l'antalgique de palier 3 stimule les récepteurs opioïdes endogènes (= récepteurs ?, ? et ?) qui masquent la douleur. Cette action est forte, c'est-à-dire qu'elle parvient à soulager les douleurs les plus puissantes, comme les contractions d'un accouchement, même si on préfère aujourd'hui administrer la péridurale. Les femmes qui souhaitent accoucher sans péridurale peuvent souvent prendre de la morphine pour diminuer l'intensité de la douleur.

Voie d'administration


Les antalgiques de palier 3 s'administrent par différentes voies : per os (voie orale, perfusion ou pse (voie injectable). Il existe aussi les patchs pour certains traitements, comme la morphine. La voie d'administration dépend surtout de l'état du patient. L'administration par intraveineuse (perfusion) est plus efficace, avec un effet rapide. Elle est à privilégier si l'on cherche une efficacité maximale. La voie orale apporte elle aussi de très bons résultats, avec un effet antalgique puissant mais souvent des effets secondaires. L'acoutumance est aussi très souvent exprimée par les patients, qui au bout de quelques jours commencent à sentir moins d'effets secondaires mais aussi moins d'efficacité. La somnolence fait partie des effets secondaires fréquemment observés avec les antalgiques de palier 3. Un effet secondaire parfois utilisé à bon escient, dans les cas de soins palliatifs où l'on aide finalement le patient à se reposer sans douleur, voire même à partir plus sereinement. Cela n'est pas du tout une démarche d'euthanasie cependant, l'antalgique de palier 3 en soins palliatifs à un seul objectif : l'antalgie.

Effets secondaires


Ils dépendent de chaque molécule mais globalement, les antalgiques de palier 3 entraînent des effets somnolents, empêchant la prise du volant. Ils causent facilement des vertiges et des troubles digestifs (nausée, constipation...). Dans le cas où ils sont utilisés occasionnellement (suites opératoires, traumatisme), ces soucis ne sont pas inquiétants. En revanche, lorsque le traitement antalgique est suivi sur du long terme, cela peut causer des problèmes importants. On privilégie donc toujours une administration exceptionnelle d'antalgiques de palier 3.
Pour connaitre les détails pour chaque classe, consulter les paragraphes ci-dessous.

Classes du Palier 3 : morphiniques - douleur sévère à très sévère


Morphine


La morphine est sans doute l'antalgique de palier 3 le plus connu et le plus prescrit. Elle contient une molécule alcaloïde provenant de l’opium. La morphine se prend en comprimés / gélules (il s'agit alors de sulfate de morphine), patchs ou par voie injectable (il s'agit alors du chlorhydrate de morphine). Elle a des effets secondaires de type somnolence, nausées, constipation, principalement, et elle n'est utilisée qu'en dernier recours : douleurs de fin de vie, de l'accouchement, traumatismes importants et autres états pathologiques entraînant des douleurs aigues.

Principaux effets secondaires de la morphine


La morphine entraîne des effets secondaires bénins à graves :

Contre-indications à la morphine


La morphine est contre-indiquée pour les patients dans les situations suivantes :

En savoir plus sur https://eurekasante.vidal.fr/medicaments/vidal-famille/medicament-gf580009-MORPHINE-LAVOISIER.html#8CS05J2mu7YxSF60.99

Fentanyl


Davantage utilisé en anesthésiant qu'en antalgique, le Fentanyl se prescrit plutôt au bloc opératoire, comme d'autres antalgiques de palier 3 opioïdes. il est un analgésique central 100 fois plus puissant que la morphine, d'où son utilisation en tant qu'anesthésiant, pour des anesthésies courtes, moyennes ou longues. Il s'administre par voie injectable (voie intraveineuse), et par péridurale. On le prescrit aussi pour des douleurs chroniques.

Principaux effets secondaires du Fentanyl



Contre-indications du Fentanyl



Phénopéridine


Anesthésique général appartenant aux antalgiques de palier 3, il n'est pas utilisé pour lutter contre la douleur non plus.

Principaux effets secondaires de la Phénopéridine



Contre-indications de la Phénopéridine



Alfentanil


Cet analgésique majeur synthétique est un dérivé morphinique. Sous forme de chlorhydrate d'alfentanil (ou Rapifen) il sert d'anesthésique.

Principaux effets secondaires de l'Alfentanil



Contre-indications de l'Alfentanil



Sufentanil


Le Sulfentanil est un antalgique morphinomimétique. Cet opioïde de synthèse a les mêmes propriétés qu'un agoniste des récepteurs µ.

Principaux effets secondaires du Sufentanil



Contre-indications du Sufentanil



Nalbuphine


La Nalbuphine est un antalgique de palier 3, opiacé. Il est administré contre les fortes douleurs ou résistant aux autres antalgiques, pour ses propriétés qui bloquent les influx nerveux transportant le message de la douleur.

Principaux effets secondaires de la Nalbuphine



Contre-indications de la Nalbuphine



Buprénorphine


La buprénorphine (et pas buprémorphine !)est un médicament, agoniste partiel morphinique et se fixe au niveau des récepteurs cérébraux µ et k.

Principaux effets secondaires de la Buprénorphine



Contre-indications de la Buprénorphine



Antidote de la morphine


Lors d'une prise trop importante de morphine (surdosage, accident, tentative de suicide...) ou lorsque le patient souffre d'effets secondaires graves de morphinomimétiques, on administre la Naloxone, qui antagoniste (supprime) les effets de la morphine.

Publié dans la catégorie Pharmacologie par Lucie Manet le : 05-04-2012 12:00

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